Aseptik Menenjit
Belirtisi: Bulantı, kusma, ışığa karşı hassasiyet, ani ateş, şiddetli baş ağrısı
Spitall Taxonomy Id: 34868
Tanım:
Tanım olarak herhangi bir infeksiyöz ajanın ortaya konmadığı menenjit tabloları aseptik menenjit olarak adlandırılır. İnfeksiyöz kökenli aseptik menenjit hemen daima viral etyolojiye sahiptir. Aseptik menenjit ayırıcı tanısı Tablo 7’de verilmektedir. En sık etken enterovirüslerdir, kabakulak virüsü ve herpes virüsler de aseptik menenjite yol açabilir. Viral aseptik menenjit son derece selim bir klinik tablodur. Hemen daima hiç sekelsiz düzelir. Yaz aylarında sıklığı artar. Birkaç günlük bir prodromal dönemin ardından ani yükselen ateş ve şiddetli başağrısı ortaya çıkar. Bulantı-kusma, fotofobi ve menenjizm eşlik edebilir. MSS parenkimine ait bulgu çok ender görülür. Ekovirüs infeksiyonlarında bir döküntü bulunabilir, enterovirüs 71 infeksiyonunda el-ayak-ağız sendromu (herpangina) eşlik edebilir. Kabakulak virüsü söz konusu ise parotit bulunur. Genellikle 1-2 hafta içinde tamamen iyileşme ile sonlanır. BOS’ta ılımlı lenfositik hücre artışı görülür. Protein düzeyi hafifçe artsa da 100 mg/dl’yi geçmez. Şeker düzeyi normaldir. Aseptik menenjit ayırıcı tanısında en önemli noktalardan biri yetersiz tedavi edilmiş ve BOS profili değişmiş pürülan menenjitin ayırt edilmesidir. Bu konu yukarıda ilgili bölümde anlatılmıştır. Lenfosit hakimiyetli BOS saptanan hastada yapılması gereken incelemeler Tablo 8’de verilmektedir.
Tablo- Aseptik menenjit ayırıcı tanısı
| I. Direkt infeksiyöz | ||
| A.Viral: | -Enterovirüsler, arbovirüsler, herpes virüsler, kabakulak, lenfositik koryomenenjit virüsü (LCV), HIV-1 infeksiyonları
-Diğer (influenza, parainfluenza, adenovirüs, kızamık, rotavirus, parvovirüs, vs.) |
|
| B.Bakteriyel*: | -Yetersiz tedavi edilmiş pürülan menenjit
-Spiroket infeksiyonları (sifiliz, Lyme, leptospirosis) -Bruselloz -Tüberküloz -Bartonella infeksiyonları |
|
| C.Parazitler: | -Primer amip meningoensefaliti
-Toksoplazmoz -Sistiserkoz |
|
| D.Mikoplazma: | ||
| E. Mantarlar*: | -Criptococcus neoformans**, Coccidioides immitis**, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis | |
| II. İndirekt infeksiyöz: |
-Bakteriyel endokardit-Parameningeal infeksiyonlar |
|
| III. İnfeksiyon dışı: | -Otoimmün hastalıklar
-Kimyasal menenjit -Malinite -İlaca bağlı (nonsteroid antiinflamatuvarlar, trimetoprim-sulfametoksazol, azathioprin, IVIg, INH) |
|
*Genellikle BOS protein ve şeker düzeyleri ile viral menenjitten kolayca ayırdedilebilir.
Tablo 8. Lenfositik menenjitte yapılması gereken incelemeler
| Akut seyir | Kronik seyir |
| BOS:
-Hücre sayımı, şeker, protein -Gram boyama, bakteri kültürleri -Kriptokok antijeni -Aside dirençli basil için yayma -Latex aglutinasyon testleri (HIB, pnömokok ve meningokok) -VDRL -HSV için PCR (immun-yetersizlik varsa VZV de) -Virüs-spesifik IgM antikorlar Kan: -Tam kan sayımı, yayma -HIV -Lyme (ELISA) -VDRL-TPHA -Seroloji titre takibi: enterovirüsler, HSV II, adenovirüs, LCV, EBV |
BOS: (rutin testlere ek olarak)
-Sitoloji -ACE* -Kriptokok antijeni -Lyme, brusella, histoplasma ve coccidioides antikorları -PCR: tüberküloz, HSV, VZV Kan: -Yanda sayılanların hepsi -Kültürler -Sedimentasyon hızı, ANA, RF -Sjögren antijenleri -ACE -Protein elektroforezi -Lyme ve brusella serolojisi Diğer: -MRG -Akciger grafisi -PPD testi |
HIB: Haemophilus influenza tip b; CMV: sitomegalovirüs; EBV: Epstein Barr virüsü; HSV: herpes simpleks virüsü; HIV: insan immün yetmezlik virüsü; SAK: subaraknoid kanama; SLE: sistemik lupus eritematozus
LCV: lenfositik koryomenenjit; PCR: polimeraz zincir reaksiyonu; ACE: anjiotensin “converting” enzim VZV: Varisella zoster virüsü); ELISA: (enzyme linked immunoabsorbent assay); TPHA : Treponema hemaglütinasyon absorbsiyon testi, VDRL: (venereal disease research laboratory test): ANA: antinükleer antijen; RF: romatoid faktör; PPD:tüberkülin deri testi
*klinik değeri tam ortaya konmuş değildir.
Tags: ani ateş, BOS, bulantı, hiv, ışığa karşı hassasiyet, kabakulak, Kusma, PCR, Şiddetli baş ağrısı, Spitall Taxonomy Id: 34868
