Enfektif Endokardit
Belirtisi: yüksek ateş, halsizlik, göğüs ağrısı, çarpıntı
Spitall Taxonomy Id: 35274
İnsidansı: 1/640
Tanım:
Metisilin dirençli Staphylococcus aureus (MRSA)’un neden olduğu infeksiyonların tedavisinde birçok sorun vardır. Tedavi alternatiflerinin sınırlı olmasının yanında, infektif endokardit gibi kombinasyon tedavisi gerektiren olgularda, çoğul direnç nedeni ile kombinasyonda kullanılacak antimikrobiyal bulunmasında güçlükler yaşanmaktadır. Bu çalışmanın amacı; son yıllarda Türkiye’de kullanıma giren ve değişik çalışmalarda metisiline dirençli S. aureus (MRSA) kökenlerine in vitro etkinliği gösterilmiş fusidik asitle, MRSA infeksiyonlarının tedavisinde ilk seçenek olan vankomisin ve teikoplaninin in vitro kombinasyonlarının etkinliğini araştırmak idi. Çalışmada 20 tane hastane infeksiyonu etkeni olan MRSA kökeni kullanılmıştır. Antimikrobiyallerin minimum inhibitor konsantrasyon değerlerini ve kombinasyonların etkinliğini belirlemek için mikrotitrasyon plaklarında damatahtası (checkerboard) dilüsyon tekniği kullanılmıştır. Kökenlerin tümü vankomisin, teikoplanin ve fusidik aside duyarlı bulunmuştur. Vankomisin+fusidik asit kombinasyonu ile MRSA kökenlerine karşı in vitro sinerjistik veya aditif etkinlik belirlenmemiş olup kökenlerin tümüne (%100) karşı indiferan etkinlik saptanmıştır. Teikoplanin+fusidik asit kombinasyonunda ise, MRSA kökenlerine karşı in vitro sinerjistik veya antagonistik etkinlik belirlememiş; kökenlerin dokuz tanesinde (%45) aditif, 11 tanesinde ise indiferan etkinlik saptanmıştır. Vankomisin+fusidik asit, teikoplanin+fusidik asit kombinasyonlarında in vitro olarak sinerjistik etkinlik belirlenmemiştir. Elde edilen bulgularla, glikopep-tit+fusidik asit kombinasyonlarının genellikle antagonistik etki göstermediği belirlenmiştir. Bu bulgularla, ciddi MRSA infeksiyonlarının tedavisinin yönlendirilmesi güç olmakla birlikte, sözkonusu bulguların klinik çalışmalar için bir önveri sağlayabileceği düşünülmüştür.
Akut enfektif endokardit nedeniyle iki olguya (24 yaşında erkek, 22 yaşında kadın) protez kapak replasmanı yapıldı. İki olguda da ameliyat öncesinde yüksek ateş, halsizlik, göğüs ağrısı ve çarpıntı yakınmaları vardı. Ekokardiyografide ilk olguda mitral kapak yetmezliği ve mitral kapak ön yaprakçık ucunda 12 mm boyutunda vejetasyon; ikinci olguda mitral yetmezliği yanı sıra aort yetmezliği ve her iki kapakta vejetasyon görüldü. İlk olguda gentamisin ve kristalize penisilin tedavisine başlangıçta yanıt alınmasına rağmen, dördüncü haftada hastanın ateşi tekrar yükseldi. Mekanik mitral kapak replasmanından sonra altı aylık takipte hastada herhangi bir komplikasyona rastlanmadı. İkinci olgu ise, tıbbi tedaviye başlandıktan üç gün sonra klinik seyrin ağırlaşması üzerine acil ameliyata alınarak mitral ve aortik kapak replasmanı yapıldı. Ancak, düşük kardiyak debi gelişen hasta, inotropikler ve intraaortik balon pompası uygulanmasına rağmen kurtarılamadı.
Tags: çarpıntı, Göğüs ağrısı, halsizlik, MRSA, Spitall taxonomy id, Spitall Taxonomy Id: 35274, tedavisi, yüksek ateş
