Koroner Anjioplasti ve Stent
Kalp damarlarındaki yerel daralmaların cerrahi olmayan bir yol ile açılması işlemine koroner anjıoplasti adı verilir (balonla damar açılması). Kasık atardamarından girilerek, kalbin damarlarına doğru itilip buraya yerleştirilen ‘kılavuz tel’ aracılığı ile sönük durumdaki balon bu kılavuz tel üzerinden kaydırılarak darlığın olduğu bölgeye yerleştirilir ve dışarıdan verilen basınçla şişirilip (yaklaşık 3 cm boyunda ve 3-4 mm eninde) kalp damarı kalınlığı açılmış olur. Bazı durumlarda bu balon üzerine önceden yerleştirilmiş bir metal kafes (Stent) damar içinde kalıcı bir bırakılarak damarın yeniden daralma ihtimali azaltılmış olur.
Her kalp damar darlığı bu yöntemle açılmaya aday değildir. Bazı hastalar için by-pass ameliyatı, bazı hastalar için de kalp ilaçları en etkin ve emniyetli tedavi şekli olabilir; Bu kararı ancak ilgili uzmanlar verir.
Koroner stent nedir?
Balon tedavisinde karşılaşılan bazı zorlukları gidermek ve açılan damarda daha iyi bir kan akımı sağlamak için koroner stentler geliştirilmiş ve 90′lı yıllardan itibaren yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Koroner Stent (çelik tel kafes), koroner damarlarında balon tedavisi ile yeterli açıklık sağlanamayan ve / veya balon işlemi sonrasında damar içinde yırtılma meydana gelen hastalarda bu sorunları giderme amacıyla kullanılan bir yöntemdir. Stent; balon üzerine yerleştirilir ve damar içinde balon şişirildiği zaman, damar iç duvarına monte edilmiş olur. Daralmış bölgenin uzunluğuna göre bir veya daha fazla stent gerekebilir. Haftalar içinde bu stentlerin üzeri endotel tabakası ile kaplanır ve stent damar duvarında yaşam boyu kalır. Yıllar içinde teknolojik olarak daha iyi kalitede stentlerin yapılması ile bu girişim By-pass ameliyatı gereksinimini bir miktar azaltmıştır. Balon ve stent uygulamasında başarı oranı % 65-99 arasındadır. Altı aylık süreç içinde %20 olasılıkla tekrar daralma (restenoz) olabilmektedir. Yeni kullanıma giren ilaç kaplı stentlerde bu ihtimal % 5’e inmiştir. Stent içinde daralma olması durumunda tekrar balon veya stent uygulanabilmektedir.
Stent takma işlemi sonrası hasta koroner yoğun bakım ünitesine alınabilir. Hastanede kalma süresi genelde 1 gündür. İşlem yapıldıktan sonraki ilk 6 -12 saat boyunca işlem yapılan bacağın düz tutulması çok önemlidir.
Balon anjiyoplasti, koroner stent ve diğer işlemlerin riski nedir?
Her girişimsel işlemin belli oranda bir riski vardır. Balon anjiyoplasti ve stent işleminin komplikasyon (istenmeyen olay veya sonuç) riski düşüktür.
Ani damar tıkanması (akut oklüzyon), işlem sırasında ve işlemden sonraki ilk 24 saat içerisinde balon ile tedavi edilen bölgede tıkanma ile ortaya çıkar. Ancak anjiyoplasti sırasında stent takılmış ise bu risk daha düşüktür. Ancak stent takılan olgularda, giderek azalmakla birlikte bu risk 28.güne kadar devam etmektedir (Subakut oklüzyon). Bu riski en düşük seviyeye çekmek amacıyla stent takılan kişilerde, hekimin önereceği aspirin ve diğer kan sulandırıcı ilaçların kullanılması zorunludur.
Stent nedir?
Stent;yeni nesil limus türevi ilaçlardan olan tescilli Biolimus A9 ilaç salınımlı, bakterilerle eriyebilen polimeri ile dokularla mükemmel uyum sağlayan paslanmaz çelikten yapılmış, dörtlü bağlantı tasarımı ile oldukça esnek ve sağlam bir ilaç kaplı koroner stent’dir. Stent, sistemik tehlikeyi en aza indirip, kandaki ilaç sirkülasyonunu azaltır. Benzer limus grubu ilaçlı stentler arasında en yüksek lipophilicity nedeniyle ilaç hızla doku tarafından emilir.
Stent nasıl çalışır?
Stent bloke olan arterde ki kan akışını tam açıklık sağlayarak yeniden çalışır hale getirir. Stent üzerinde ilaç kaplaması sayesinde anlamlı tekrar tıkanma şansını ve başka bir prosedür ihtiyacını azaltır, sınırlar.
Stent hangi amaçla takılır?
Stent, kan damarlarının iç astarlarının yağlı plak ile kaplanmış olduğu (atheroskleroz), kalbe giden kan akımının yetersiz ve az olduğu (iskemik kalp hastalığı) ve koroner arterleri bloke durumunda ki(anjin,göğüs ağrısı) hastaların tekrar eski sağlıklı yaşamlarına geri dönebilmesi için koroner arterlerde ki kan akışının maksimum bir seviyeye getirilmesi amacıyla takılır.
Stentin yan etkileri nelerdir?
Stentin diğer ilaç kaplı stentlerden farklı olarak herhangi bir yan etkisi yoktur, ancak bilinmelidir ki ilaç kaplı stentlerde kan inceltici ilaçların önemi büyüktür ve hasta stent takılma işleminden sonra ilaçlarını aksatmadan kullanmayı sürdürmesi gerekmektedir.
Biolimus A9 ilacı, stent üzerinde ne kadar süre kalır?
Stent üzeindeki Biolimus A9 ilacı 6-9 ay içerisinde zaman kontrollü olarak doğal yolla tamamen çözünerek emilir ve çıplak stent durumunda görevini sürdürür.
Hidrofilik kaplamanın klinik açıdan faydaları nelerdir?
Sürtünmeyi azaltarak damar içerisinde daha rahat kayganlık ve geçiş kolaylığı sağlar ve manipülasyonu kolaylaştırır.
Stent ve Flex Stent arasındaki fark nedir?
Flex Stent, Stentten %20 daha esnek (flexibility) ve %14 oranında daha iyi iz sürülebilirliğe (trackability) sahiptir.
Stentlerin diğer ilaç kaplı stentlerden farkı nedir?
benzer ürünler ile karşılaştırılması oldukça zor olan bir üründür. Kendine has birçok özelliği vardır. Öncelikle ilaç bazında ayrılabilir. Paklitaksel ve Rapamisin grubu olarak dünyada 2 farklı ilaç grupu vardır. Paklitaksel “taxol” adı verilen ve kemoterapi tedavilerinde kullanılan zehir yükü olan bir ilaç olduğundan ve çok merkezli gerçekleştirilmiş klinik çalışmalar sonucunda rapamicin türevi ilaçlara kıyasla etkinliği çok daha düşük olan bir ilaçtır. BioMatrix Biolimus A9 ilacı ile paklitaksel ilacı taşıyan stent sistemlerinden kolaylıkla ayrılır.
Eriyen polimer teknolojisi hemen hemen hiçbir rakip üründe mevcut değildir. Amerika menşeili FDA onayı olan stentler dahil ilk jenerasyon polimer kaplamaları kullanırlar. Bu kaplamalar ömür boyu stentin üzerinde kalarak hastanın yaşamı boyunca risk yaratmaya devam eder. Eriyen polimer teknolojisi sayesinde bu riskleri ortadan kaldırır.
Abluminal kaplama (damara temas eden noktaların kaplı olması) yine piyasa’da bulunan stentlerin henüz kullanmadığı yeni bir teknoloji. Abluminal kaplaması sayesinde çok daha güvenli ve etkin. İlk jenerasyon ürünler stentin tüm iç ve dış yüzeylerini ilaç ve polimer yüküyle kaplamaya devam ediyor. Bu yöntem ilk bakışta çözüm gibi gözükse de uzun dönem sonuçlarına bakıldığında tekrardan tıkanma , geç dönem lümen kaybı ve trombus gibi istenmeyen olaylara sebebiyet veriyor.
Yan dal geçişine izin veren, yan dalı kapatmayan ve kan akışının devamını en iyi şekilde sağlayan bir platforma sahip. Diğer ürünler ile karşılaştırıldığında en büyük çaptaki hücre çapı ile yan dala müdahale konusunda hekimlere olanak sağlarken, hastalar için ikinci bir stent veya işleme lüzum bırakmıyor.
Uluslararası istatistikleri:
BioMatrix STEMI, ACS ve Diabetik hastalar üzerinde yapılan çalışmaları sonucu uluslar arası kalite belgesi alan ilk stent sistemidir. Yine yapılan uluslar arası çalışmaların sonuçları diğer marka ve markara kıyasla istatistiksel olarak üstünlüğünü gösteriyor. Bunların aynı zamanda hem firma hem de hastalar adına ödül olduğunu düşünebiliriz.
Kimler stent kullanmamalıdır?
Eğer ki aspirin (buna antiplatelets veya antikoagülan) ya da kan inceltme ilaçları kullanamayan hastalar,
• Eğer ki biolimus ilacına bir alerjiniz varsa.
İlaç kaplı stentle yaşam şansı ve süresi nedir?
Bu stentlerin üzerinde bulunan özel ilaçlar (ki bunlar kanser tedavisinde de kullanılan ve hücre çoğalmasını engelleyici ilaçlardır) bir müddet oradan salınır ve damar duvarında hücrelerin çoğalıp orayı tekrar daraltmasını engellerler. Bu salınım elbette ki sürekli değildir. Ancak ilacın, yeniden daralma sürecinin en sık oluştuğu ilk dönemlerde salınması yeterli olmaktadır. İlaç kaplı stentlerle, yeniden daralma ihtimali belirgin olarak azalmış olup % 3-5 civarında bildirilmiştir.
Özetlemek gerekirse, damarın açılmasını takiben ilk aylarda tedrici bir tekrar daralma olasılığı vardır ve bu duruma normal stentlilerin %20-30′unda, ilaç kaplı stent takılanların ise %3-5′inde rastlanır onun dışında düzenli kullanmanız gereken ilaçları, yapacağınız diyet, egzersiz, düzenli bir hayat ve soyal yaşantı ile sağlıklı bir insan olarak uzun bir yaşam ömrüne sahip olabilirsiniz.
Takılan stentin geri çıkarılması mümkün müdür?
Koroner stentler kalıcı implanlardır ve çıkarılması mümkün değildir.
Nasıl hazırlanmalıyım?
Doktorunuz koroner stent implantasyonu önerirse, hazır olmak için yapabileceğiniz birkaç şey vardır. Stentler hakkında öğrenebildiğiniz kadar bilgi toplayın, herhangi bir sorunuz için doktorunuza sormaktan çekinmeyin. Bu sizi daha rahat ve güvenli hissettirecektir.
İşlem öncesi birkaç gün için, aspirin ve diğer reçeteli ilaç almanız istenebilir. Bu nedenle, doktorunuzun aşağıdakileri bildiğinden emin olun:
• Eğer aspirin kullanamıyorsanız.
• Eğer şu anda (markası Rapamisin) biolimus alıyorsanız
• Eğer başka bir ilaç alıyorsanız
• Herhangi bir ilaç allerjisi varsa
• Kanama öyküsü varsa
• Herhangi bir metal alerjisi varsa(; 316L paslanmaz çelik gibi)
• Eğer şu anda hamile ya da emzirme dönemindeyseniz
• Eğer herhangi bir ek tıbbi veya dental işlemler için planlarınız varsa
Prosedürleri nelerdir?
Stenti yerleştirmek açık cerrahi gerektirmez. Onun yerine, balon anjiyoplasti prosedürüne benzer bir şekilde, doktorunuz kasığınıza veya önkolunuza küçük bir insizyon yapacak ve artere kateter yerleştirecektir.Stenti, arterin tıkanmış kısmına yerleştirmek için özel olarak tasarlanmış bir balon kateter kullanılır. Balon, stenti genişletmek için şişirilir. Stent genişledikçe, plağın arter duvarına doğru düzleşmesini sağlayarak kan akışını artırır. Stent tam olarak genişlediğinde balon söndürülür ve vücudunuzdan çıkarılır. Stent sürekli olarak arterinizde kalır.
Prosedürden sonra dört ile altı saat boyunca dümdüz yatmanız ve doktorunuzun kateterleri yerleştirmek için kullandığı bölgeye bağlı olarak, sizden bacağınızı veya kolunuzu bükmemenizi istenecektir. Ayrıca,söz konusu bölgeye basınç uygulanacaktır.
Kasığınız veya kolunuzdaki ponksiyon bölgesini kapatmak için vasküler kapatma cihazı kullanılabilir. Bu tür bir cihaz kullanılırsa daha kısa sürede ayağa kalkıp yürümenize izin verilir. Hastanede kalış süreniz bir ile iki gün arasında değişebilir.
Stent yerleştirmeden önce ve sonra size ilaç verilecektir. Aspirin ve “trombosit inhibitörler” en sık verilen ilaçlardır. Bu ilaçlar kan pıhtısını (trombus) önlemeye yardımcı olur. Bu ilaçları alırken periyodik olarak kan testleri yaptırmanız gerekebilir. Hastaneden ayrılmadan önce doktorunuz veya hemşireniz ilaçlarınızla ilgili talimatları verecektir.
Bütün ilaçlarınızı belirtilen zaman periyodu içerisinde almanız çok önemlidir. Başka bir doktor ilaç almayı bırakmanızı isterse, bu doktorun sizin stent prosedürünüzü gerçekleştiren doktor ile konuyu görüşmesini isteyin.
Stent takılma işlemi nasıl gerçekleştirilir?
Tıpkı anjiyografi işlemindeki gibi, kasık atardamarı içinden bu ince tüp ilerletilir. Monitörden takip edilerek ucundaki sönük balonun ve üzerindeki sönük stentin sorunlu damardaki darlığın içine yerleşmesi sağlanır. Doktor, balon ve stentin tam uygun pozisyonda olduğuna karar verince, tübün diğer ucunun bağlı olduğu elindeki enjektörden yüksek basınçlı sıvı verir.
Bu basıncın etkisi ile damardaki darlığın içinde bulunan sert balon şişer. Bu balonun sertliği ve basıncının etkisi ile darlık bölgesi ezilerek genişler ve normal damar boşluğu çapına kavuşur. Balonun şişmesi sırasında balonun üzerinde büzülü vaziyette bulunan tel örgü kafes yani stent de açılır ve damar duvarına adeta saplanarak gömülür. Birkaç saniye sonra balon söndürülür ve içerideki tüm ekipman çıkarılır. Böylece hem balonla darlık bölgesi açılmış, hem de şişirilirken balonun üzerindeki stent yani tel kafes, damar duvarını destekleyecek şekilde açılarak oraya yerleştirilmiş olur.
Stent takılması esnasında ve sonrasında kendimi nasıl hissedeceğim?
iğne intravenöz hat (IV) için damar içine takıldığında ve lokal anestezik enjekte edildiğinde hasta hafif bir iğne ucu hisseder. kateter yerleştirildiğinde hafif basınç hissedebilirsiniz. Sonrasında kateterin girdiği kasık bölgesi ilk zaman biraz ağrılı olabilmekte ise de sonrasında ağır kaldırmamanız ve istirahat etmeniz durumunda herhangi bir şikayetiniz olmayacaktır.
Başka hangi tür konuları doktorumla konuşmalıyım?
Stent takılmasına karar verildikten sonra doktorunuz size belli talimatları takip etmenizi söyleyecektir bunun dışında aklınıza gelecek her türlü soruyu doktorunuza sormaktan çekinmemelisiniz
Stent takıldıktan sonra, kan inceltici ilaçları almam neden bu kadar önemlidir?
Kan inceltici ilaçları yani Aspirin ve Klopidogrel etken maddeli ilaçları (Plavix, Karum, Pingel ve Planor gibi) aksatmadan kullanmak her tür stentte önemlidir. Ama ilaç kaplı stentlerde çok daha önemlidir ve bunun süresi çok daha uzundur. Peki ne kadar uzundur? Şimdiki bilgilere göre en az 2 – 3 yıl, hatta belki ömür boyu! Kan inceltici ilaçları böyle sürekli ve düzenli almak konusunda kendinize güvenmiyorsanız, ilaç kaplı stent taktırmayı aklınızdan bile geçirmeyin!
Restenoz (tekrar tıkanma) nedir?
Restenoz damarların açılmasına yönelik yapılan tedavilere rağmen hücre büyümesi sonucu tekrar tıkanıklık gelişmesidir. By pass sonrası tekrar tıkanma oranı ilk 5 yıl için %25, 10 yıl içinde ise % 50’lerin üzerindedir. Yapılacak ikinci by-pass da ameliyat ölüm riski birincisinin 2 – 3 katına çıkmaktadır. PTCA ve stent sonrası tekrar tıkanma oranı ise % 5 ile % 20 arasında, damar durumuna ve ek risk faktörlerine göre değişmektedir.
Eğer damarım yaralı doku ile kapanırsa, bunu nasıl bilebilirim? Belirtileri nelerdir?
Eğer damar yaralı doku ile bloke olursa, belirtileri, ilkin sizin işlem öncesi kalp hastalığı olduğunu fark ettiğinize benzer bir deneyim olabilir. Bu belirtiler kalp kasına kan arz eksikliğinden kaynaklanır. Bu tür merdiven tırmanma gibi egzersiz veya herhangi bir fiziksel aktivite sırasında göğüs ağrısı (anjina) veya nefes darlığı içerebilir. Hemen Doktorunuza daha ayrıntılı olarak bunu anlatarak sizi bu konuda hem bilgilendirmesi hem de acil müdahalesi mümkün olacaktır.
Stent takıldıktan sonra MRI, tomografi ve radyolojik görüntüleme işlemleri güvenli midir?
Stent paslanmaz çelikten yapılmış olup, belirli koşullar altında, implantasyondan hemen sonra bir MRG ile güvenli bir şekilde taranabilir.
İşime ne zaman dönebilirim?
Hastaların çoğu bir hafta sonra işlerine kaldığı yerden devam edebilirler ancak Doktorunuz Hastaneden ayrıldıktan sonraki takip testlerinize ve durumunuza göre karar verebilir.
Spor yapabilir miyim?
Tabi ki ancak Doktorunuz size ne zaman ve hangi sporları yapabileceğinizi söyleyecektir, aslında başarılı bir stent implantasyonu sonrasında daha faDiyetan akışı sağlanacağından dolayı efor kapasitesiniz de artacaktır.
Diyetimi değiştirmeye ihtiyaç duyacak mıyım?
Az miktarda doymuş yağ ve kolesterol içeren, yağsız protein, taze meyve, sebze ve kabuklu tahıllar bakımından zengin bir diyet, sağlıklı bir kiloya ulaşmanıza ve kan basıncınız ile kolesterol düzeyinizi kontrol etmenize yardımcı olur.
Egzersiz yapabilir miyim?
Elbette, hareketsiz bir yaşam tarzı riski artırır. Doktorunuz durumunuza uygun olarak tasarlanmış bir aktivite programı önerebilir. Düzenli egzersiz kan basıncınızı ve kolesterolünüzü azaltmaya ve sağlıklı bir kiloya ulaşmanıza yardımcı olabilir. Egzersiz, modern yaşamın günlük stresini de daha kolay yönetmenize yardımcı olur.
Cinsel hayatıma ne kadar süre sonra güvenle devam edebilirim?
Birkaç gün sonra yavaş yavaş eski seks yaşantınıza geri dönebilirsiniz. Bir çok insan eski sıklığında seks yapar; fakat bir kısmı daha az aktif olur. Bunun sebebi endişe, depresyon ya da isteksizlik olabilir. Bu durumda tıbbi tedavi veya danışmanın yardımı dokunabilir.
Tags: Biolimus A9, damar, damar tıkanıklığı, kas, Koroner Anjıoplasti ve Stent, stent
